3. Противопоказания к использованию медицинской технологии 6




Скачать 156.4 Kb.
Название3. Противопоказания к использованию медицинской технологии 6
Дата публикации15.10.2013
Размер156.4 Kb.
ТипДокументы
www.shkolnie.ru > Физика > Документы



Травматические брахиоплексопатии

(Паралич Дюшена-Эрба, Паралич Дежерин-Клюмпке)
Лечение двигательных расстройств методом прямой электронейростимуляции

(Федеральные клинические рекомендации)
G54 Поражения нервных корешков и сплетений,

G54.0 Поражения плечевого сплетения,

G54.2 Поражения шейных корешков не классифицируемых в других рубриках,

G54.5 Невралгическая амиотрофия,

S14.2 Травма нервного корешка шейного отдела позвоночника,

S14.3 Травма плечевого сплетения,

S14.4 Травма периферических нервов шеи,

S14.6 Травма неуточненная нервов шеи,

S24.5 Травма других нервов грудного отдела,

Р14 Родовая травма периферической нервной системы,

Р14.0 Паралич Эрба при родовой травме,

Р14.1 Паралич Клюмпке при родовой травме,

Р14.3 Другие родовые травмы плечевого сплетения.

Аннотация:

Медицинская рекомендация заключается в пункционном комбинированном подведении эпидуральных и эпиневральных электродов к первичным стволам плечевого сплетения под контролем электронно-оптического преобразователя (ЭОП) и аппарата «НЕЙРОЭЛЕКТ» для временной прямой электростимуляции в комплексе с консервативной терапией. Предлагаемый метод лечения позволяет добиться стойкого положительного эффекта: устранение болевого синдрома и регресс неврологической симптоматики.
^ Целевая аудитория:

врачи ортопеды-травматологи, неврологи, нейрохирурги прошедшие специализацию по вертебрологии с опытом работы более 5 лет или хирурги-вертебрологи.
^ Рекомендуемый уровень (масштаб) использования:

федеральные учреждения травматологии и ортопедии, нейрохирургии РФ, отделения травматологии и ортопедии, нейрохирургии клинических больниц.

^ Организации, на которые выдается разрешение на применение КР: федеральные учреждения травматологии и ортопедии, нейрохирургии РФ, отделения травматологии и ортопедии, нейрохирургии клинических больниц

РАЗДЕЛЫ ОПИСАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ

1. Введение 5

2. Показания к использованию медицинской технологии 6
^
3. Противопоказания к использованию медицинской технологии 6

4. Материально – техническое обеспечение 7

5. Описание медицинской технологии 7

6. Возможные осложнения и способы их устранения 8

6.1 Осложнения во время операции 8

6.2 Послеоперационные осложнения 9

7. Эффективность использования медицинской технологии 9

8. Список литературы 12

9. Приложение 14



  1. Введение:

Проблема лечения больных с посттравматическими брахиоплексопатиями имеет большую социальную значимость в связи с распространенностью данной патологии, длительной нетрудоспособностью и инвалидностью населения. Повреждения плечевого сплетения занимают по частоте и тяжести клинических проявлений ведущее место среди травм нервных стволов верхней конечности [3, 6].

Острая травма является наиболее частой причиной плечевой плексопатии [2, 13, 23]. Открытые повреждения нервных стволов составляют 20,5 %, закрытые – 38,5 %, туннельные синдромы встречаются в 41 % случаев [5, 16]. На первом месте среди травм плечевого сплетения в 77-86 % случаев стоит травма, полученная в результате ДТП [11, 12, 14, 23]. В 80-90% случаев повреждения наблюдаются у мужчин трудоспособного возраста до 50 лет [1, 5, 6, 11].

Особый раздел среди плексопатий занимает родовая травма. В середине XIX столетия Дюшен (G.B. Duchenne, 1861) установил, что так называемый врожденный паралич верхних конечностей у новорожденных детей, который был вызван акушерскими манипуляциями [17]. Эрб (W. Erb) в 1875 году точно определил локализацию повреждений плечевого сплетения у взрослых в случаях, сходных с параличом, описанным Дюшеном [18]. Эрб использовал электростимуляцию для подтверждения своего диагноза. Паралич верхней конечности вследствие повреждения верхнего ствола плечевого сплетения назвали параличом Дюшена-Эрба [9].

Аугуста Клюмпке (A. Klumpke) в 1885 году первой объяснила наличие синдрома Горнера (птоз, миоз, энофтальм) при травмах плечевого сплетения, связав его с отрывом нижнего ствола. Позднее она взяла фамилию мужа – Дежерин (Dejerine), а изолированные повреждения нижнего ствола плечевого сплетения стали называть параличом Дежерин-Клюмпке [19].

W. Mitchell в 1872 году первым охарактеризовал мучительную боль, связанную с повреждением плечевого сплетения. Именно он предложил термин «каузальгия». [24].

Мышцы, находящиеся в состоянии денервации вследствие повреждения нервного ствола, через 3 - 4 месяца подвергаются атрофии, а через 1 – 1,5 года необратимо дегенерируют [9]. К этому особенно чувствительна собственная мускулатура кисти. Эксперименты на животных продемонстрировали, что 80 % мышечных волокон могут быть восстановлены после тотальной мышечной атрофии посредством электрической стимуляции [22].

Электростимуляция парализованных мышц на всех этапах лечения является важнейшим моментом восстановительной терапии. Она восполняет функциональный дефицит внутрисегментарной импульсации, улучшая трофику и микроциркуляцию в мышечной ткани и нервных стволах, сохраняя синаптический аппарат денервированной мышцы и предотвращая её атрофию [9]. Электростимуляция в подпороговом режиме может проводиться в течение многих месяцев до тех пор, пока не наступит реиннервация стимулируемых мышц [25].

По данным различных авторов выход на инвалидность в результате поражения стволов плечевого сплетения колеблется от 45 % до 75 % [4, 7, 20]. Степень восстановления функции периферических нервов остается низкой, а сроки лечения длительными [2, 8, 10, 12, 15, 21].

Восстановление функциональных возможностей конечности, так же, как и лечение болевых синдромов, обусловленных травмой плечевого сплетения, до настоящего времени остается сложной, до конца не решенной проблемой. Одной из важнейших социальных задач является возвращение к труду данной категории больных. В связи с этим можно говорить о необходимости развивать и внедрять новые методы лечения повреждений плечевых сплетений, в том числе последствий родовой травмы.

В ФГБУ «РНЦ «ВТО» имени академика Г.А. Илизарова» разработана новая медицинская технология лечения больных брахеоплексопатиями, отличающаяся тем, что применяется малоинвазивный метод оперативного лечения, позволяющий добиться стойкого положительного эффекта: устранение болевого синдрома и регресс неврологической симптоматики.


  1. ^ Показания к использованию медицинской технологии:

Закрытые повреждения плечевого сплетения, без полного перерыва нерва, в том числе на фоне родовой травмы.
^
3. Противопоказания к использованию медицинской технологии:

1. Инкурабельные заболевания, интоксикации, кахексия, злокачественная гипертония;

  1. Психические заболевания (включая наркоманию и алкоголизм);

  2. Септические состояния;

  3. Гнойно-воспалительные процессы в области предполагаемого

оперативного вмешательства;

  1. Стадия декомпенсации при заболеваниях дыхательной и

сердечно-сосудистой системы;

  1. Онкологические заболевания;

  2. Полный перерыв нерва;

  3. Кардиостимулятор.




  1. Материально-техническое обеспечение:

Электростимулятор имплантируемый с электродами для дистанционной длительной стимуляции структур головного мозга и эпидуральной стимуляции спинного мозга «НЕЙРОЭЛЕКТ». Регистрационное удостоверение МЗ РФ №29/01030300/4331-02 от 10 октября 2002 года.

Нормативный документ ТУ 9440-001-05842778-01


  1. ^ Описание медицинской технологии:


Пункционная комбинированная электростимуляция первичных стволов плечевого сплетения.

Целью данного метода лечения больных с брахеоплексопатиями является, устранение болевого синдрома и регресс неврологических проявлений.

После электромиографического контроля, позволяющего определить топографическое расположение нерва, для исключения травматизации периневрия производится гидропрепаровка. Пункционно устанавливаются последовательно 2 или 3 электрода к первичным стволам плечевого сплетения. Учитывая клиническую картину заболевания и неврологический статус, при необходимости, выше места повреждения вводится электрод в эпидуральное пространство. В послеоперационном периоде проводится одновременная электростимуляция по эпидуральному, эпинервальному и накожным отведениям в зоне автономной иннервации.

Данный способ позволяет малоинвазивно и малотравматично устанавливать эпидуральные и эпинеральные электроды для стимуляции нервных стволов при травматическом и тракционном повреждении нервов, а также при тракционном повреждении первичных стволов плечевого сплетения и периферических нервов.

Метод также сочетается с манипуляциями направленными на восстановление анатомического повреждения стволов плечевого сплетения, в том числе при выполнении микрохирургического невролиза, нейрорафии и аутопластики поврежденного нервного ствола.

Показания к применению нейрорафии основываются на данных ЭМГ и МРТ (Мартель И.И., Мещерягина И.А., Митина Ю.Л., Россик О.С., Михайлова Е.А. МРТ-диагностика повреждений периферических нервов. Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2011; (4-1):119-123).

В ФГБУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова» при травматическом перерыве нервного ствола отдается предпочтение эпи-периневральному шву под оптическим увеличением с использованием временного ситуационного трансмурального шва, способствующего точной коаптации пучковых групп.

  1. Удостоверение на рационализаторское предложение № 54/2001 года, Щудло Н.А., Шамара А.В., Мещерягина И.А. Способ обработки конца нерва при подготовке к нейрорафии. Правообладатель РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова.

  2. Удостоверение на рационализаторское предложение № 38/2009 года, Мещерягина И.А., Россик О.С. Способ выполнения нейрорафии препятствующий повреждению освеженных торцов нервного ствола. Правообладатель РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова. Оформлена заявка на изобретение.

В случаях дефекта нервного ствола применяется эпи-периневральный шов нерва «конец в конец» с устранением диастаза по разработанному способу возмещения дефекта нервного ствола конечности (патент на изобретение № 2264181, авторы: Шамара А.В., Мещерягина И.А., Сбродова Л.И., Изотова С.П., Щудло Н.А.).

При одновременном повреждении артерий и вен, в том числе диаметром сосуда менее 3 мм используется способ сшивания повреждённого микрососуда, разработанный в ФГБУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова». Оформлена заявка на изобретение.

В послеоперационном периоде пациенты получают курс комплексного консервативного лечения, включающий сосудистые препараты: трентал (зарегистрирован в государственном реестре медицинских изделий за № 006668, 22.03.96), пентоксифиллин (№ ГР 96/185/6), никотиновая кислота (№ ГР 73/941/18, 21.05.98), ноотропы, нестероидные противовоспалительные средства, антихолинэстеразные препараты, анальгетики, массаж верхних конечностей, поверхностная стимуляция мышц верхних конечностей (используя данные электромиографии) и комбинированную электростимуляцию по эпидуральным и эпиневральным электродам, индивидуальную программу ЛФК, артромот.

Контрольные осмотры проводят в течение первого года после выписки 1 раз в полгода, затем 1 раз в год.


  1. ^ Возможные осложнения и способы их устранения:

Метод закрытого (пункционного) введения эпидуральных и эпиневральных электродов, как и всякий другой метод, может быть эффективным только при соблюдении всех его принципов и правильном ведении больных в послеоперационном периоде.

    1. ^ Осложнения во время операции:

При несоблюдении техники введения электродов возможно повреждение крупных сосудов, купола плевры, трахеи и пищевода.

При повреждении крупных сосудов в зависимости от калибра поврежденного сосуда следует удалить иглу Дюфо, наложить давящую повязку, при не прекращающемся кровотечении следует провести диагностическую ангиографию, консультацию сосудистого хирурга.

При повреждении купола плевры необходимо удалить иглу Дюфо, для разрешения пневмоторакса - выполнить дренирование плевральной полости с рентгенологическим контролем грудной клетки.

При повреждении трахеи следует удалить иглу Дюфо, провести диагностическую рентгенографию органов грудной клетки для исключения пневмоторакса.

При повреждении пищевода следует удалить иглу Дюфо, исключить приём воды и пищи в течение 8 часов с обязательным динамическим наблюдением врача.

При появлении ликвореи в послеоперационном периоде следует в условиях перевязочного кабинета удалить эпидуральный электрод, выполнить глухое ушивание области введения электрода, назначить атропин по 0,5мл х 2 раза в день № 5. В дальнейшем имплантировать эпидуральный электрод на более проксимальном уровне в условиях операционного блока.

Знание топографической анатомии позволяет избежать выше указанных осложнений. Применение аппарата «НЕЙРОЭЛЕКТ» дает возможность диагностически уточнить расположение нервных стволов плечевого сплетения.

Интраоперационное использование электронно-оптического преобразователя (ЭОП) с обязательным контролем снимков в 2 проекциях (прямой и боковой), а также гидропрепаровки мягких тканей позволяет правильно установить электрод в эпидуральном пространстве.


    1. ^ Послеоперационные осложнения:

В послеоперационном периоде могут наблюдаться осложнения связанные с несоблюдением правил гигиены и несвоевременной смене повязок возможно воспаление мягких тканей вокруг электродов.

Рекомендуется четкое соблюдение правил асептики и антисептики. При воспалении мягких тканей вокруг электрода необходимо провести курс антибиотикотератии, физиотерапии.

Среди осложнений после оперативного лечения имели место у 2 (5,4%) больных: выпадение электрода вследствие прорезывания фиксирующего накожного шва, а также непреднамеренное удаление электрода самим пациентом по неосторожности.

Во избежание выпадения электрода необходимо подшивать каждый электрод отдельно, прошивая все слои кожи.

При прорезывании фиксирующего накожного шва, в условиях перевязочного кабинета, следует наложить новый фиксирующий шов на электрод под местной анестезией кожи 0,5% -1,0 раствором новокаина.

При выпадении электрода целесообразно повторное введение электрода в условиях операционной.


  1. ^ Эффективность использования медицинской технологии:

Материалы и методы: Работа основана на результатах оперативного лечения 142 человека с травматическими повреждениями плечевого сплетения, которым проведена пункционная прямая электростимуляция. Положительные результаты достигнуты в 65,49 % случаев.

С 2001 по 2012 данным способом выполнено 544 случая у больных с плексопатиями, из них детей 14. Жителей Кургана и курганской области 178 комбинированной имплантации электродов.

Травматических и посттравматических повреждений плечевого сплетения 142 человека. Имплантировано эпиневральных электродов в 345 случаях, эпидуральных электродов в 71 случае, произведено сочетание эпидуральной и эпиневральной электростимуляции в 128 случаях.

Все пациенты находились на лечении в отделении нейрохирургии Российского научного центра «Восстановительная травматология и ортопедия» им. академика Г.А. Илизарова.

Среди больных преобладали лица трудоспособного возраста от 18 до 60 лет (86,61 %). По типу паралича пациенты были распределены следующим образом: с параличом Дюшена-Эрба – 43 (30,28 %), с повреждением типа Дежерин-Клюмпке – 20 (14,08 %) и с тотальным параличом – 79 (55, 64 %).

По степени тяжести монопареза больные разделились, согласно модификации шестибальной шкалы оценки мышечной силы (по R.Van der Ploeg и соавт., 1984): с моноплегией – 68 (47,88 %), с грубым монопарезом – 38 (26,78 %), с умеренным – 32 (22,53 %) и с легким 4 (2,81 %).

Для исключения анатомического перерыва стволов плечевого сплетения в 35,92 % случаев выполнено МР томография (у больных при отсутствии произвольной активности и М-ответов обследованных мышц по результатам ЭМГ) У пяти пациентов (3,52 %) выявлен преганглионарный отрыв корешка С7.

Все больные жаловались на слабость и ограничение активных движений в руке с соответствующей стороны и, в большей или меньшей степени, на снижение чувствительности. В 39,43 % (56 больных) при поступлении предъявляли жалобы на боли в пораженной конечности.

Всем больным после трех кратной обработки операционного поля, после клинического осмотра и пальпации нервных стволов проводят ЭМГ-контроль расположения нервного ствола аппаратом «Стимулплекс». После определения топографического расположения повреждённого нерва выше зоны повреждения под местной анестезией кожи раствором Новокаина 1%-2,0 производится микронадрез кожи до 0,3 см. Во избежание повреждения эпиневральной оболочки нервного ствола производится гидропрепаровка для чего через иглу Дюфо в над эпиневральное пространство вводится 0,9% раствор изотонического натрия. Проксимальный электрод с платиновой напайкой, позволяющей избежать дополнительной травматизации устанавливают через иглу, электрод фиксируют швом на кожу. Второй электрод аналогичным способом пункционно вводят в эпидуральное пространство под контролем ЭОП. Стимуляцию нерва ниже зоны повреждения осуществляем накожной электростимуляцией автономных зон иннервации (удостоверение №40/2004 на рационализаторское предложение. Способ закрытого поведения эпиневральных электродов к первичным стволам плечевого сплетения / О.С. Россик, И.А. Мещерягина, О.Г. Прудникова, Ю.С. Машуков; РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова).

Метод позволяет малоинвазивно и малотравматично устанавливать электроды для стимуляции нервных стволов плечевого сплетения в послеоперационном периоде по имплантированным электродам.

В послеоперационном периоде пациенты получали курс комплексного консервативного лечения, включающий сосудистые препараты: трентал (зарегистрирован в государственном реестре медицинских изделий за № 006668, 22.03.96), пентоксифиллин (№ ГР 96/185/6), никотиновая кислота (№ ГР 73/941/18, 21.05.98), ноотропы, нестероидные противовоспалительные средства, антихолинэстеразные препараты, анальгетики, массаж верхних конечностей, поверхностную стимуляцию мышц верхних конечностей (используя данные электромиографии) и электростимуляцию по эпиневральным электродам, индивидуальную программу ЛФК.

Контрольные осмотры проводили в течение первого года после выписки 1 раз в полгода, затем 1 раз в год, общая длительность послеоперационного наблюдения составила в среднем 6,5 лет.
Результаты: После проведения курса электростимуляции продолжительность 14-20 процедур, электроды удаляют в условиях перевязочного кабинета.

Для регистрации и анализа биоэлектрической активности мышц нами использовалась глобальная ЭМГ (проба «максимальное произвольное напряжение»). Определение тяжести нарушений рассматриваемых электрофизиологических параметров проводилось при использовании критериев нормы, полученных при ЭЭГ-, ЭМГ- обследованиях 20 неврологически здоровых лиц, сопоставимых по возрасту, полу с исследуемой выборкой больных. В частности, по отведениям от восьми обследованных мышц пораженной верхней конечности амплитуда суммарной ЭМГ была снижена от умеренной до значительной степени - в среднем на 57,5% от аналогичных значений непораженных мышц.

Проводили оценку неврологического статуса пациентов: полный регресс двигательных расстройств отмечен у 29 человек (20,42 %), у 11 пациентов (7,75 %) сохранялась моноплегия, 38 (26,76 %) имели грубый монопарез, 56 (39, 44 %) – умеренный и 6 человек (4,23 %) – легкий, болевой синдром купировался у 44 пациентов (30,99 %) и значительно уменьшен у 10 (7,04 %).

При обследованиях, проведенных на момент окончания лечения зафиксирована положительная динамика средней амплитуды суммарной ЭМГ – по 7 из 8-ми отведениям пораженной верхней конечности наблюдалось увеличение показателя в среднем на 18,6%.

Выводы. Комплексная имплантация эпидуральных и эпиневральных электродов к первичным стволам плечевого сплетения для проведения курса временной электростимуляции ускоряет процесс реабилитации больных с травматическим повреждением плечевого сплетения разной степени тяжести.

  1. Список литературы:

  1. Борода Ю.И. Хирургия дефектов нервных стволов конечностей / Ю.И. Борода // Автореф. дисс. док. мед. наук. Спб., 2000. – С.41.

  2. Дашин В.П. Наш опыт хирургического лечения болевых синдромов при травматическом поражении плечевого сплетения / В.П. Дашин, А.М. Томников // Периферическая нервная система. – Минск, 1984. – Вып. 4. – С.32-34.

  3. Зборовский В.И. Клинические и патоморфологические особенности травматических повреждений периферической нервной системы / В.И. Зборовский, Ю.И. Головченко // Врачебное дело, 1974. - №6. – С.113-116.

  4. Кардаш А.М. Ошибки в хирургии нервов при первичной хирургической обработке ран / А.М. Кардаш //Травматологическая 10 всесоюзная конференция молодых нейрохирургов. – М: Медицина, 1974. – с 133-136.

  5. Лобзин В.С. Клинико-физиологический анализ закрытых травм и туннельных синдромов нервных стволов конечностей / В.С. Лобзин, Н.М. Жулев // Периферическая нервная система. Минск, 1984. – Вып.4. С.88-95.

  6. Мартиросян В.В. Опыт хирургического лечения 179 больных с травмами плечевого сплетения / В.В. Мартиросян, А.Н. Соломин, С.Н. Евтушик // Травма периферической нервной системы. – Л: Изд. ЛНХИ им. Поленова, 1984. – С.24-30.

  7. Орлов А.Ю. Микрохирургическое лечение последствий сочетанных повреждений нервов и сухожилий /А.Ю. Орлов // Автореф. дисс. канд. мед. наук. – Спб., 2000. – с 24.

  8. Передерко И.Г. Экспертиза трудоспособности при травме периферической нервной системы / И.Г. Передерко, В.И. Соленый, А.А. Марченко, Ю.И. Кирпа // Бюллетень Украинской Ассоциации Нейрохирургов. – Одесса, 1998. – Вып.6 – С.36-41.

  9. Пшениснов К.П., Новиков М.П. Реконструктивная хирургия повреждений плечевого сплетения // Избранные вопросы пластической хирургии. – 2001. – Т. 1, № 7. – 64 с.: ил.

  10. Ромоданов А.П. Нейрохирургия на страницах журнала «Клиническая хирургия» / А.П. Ромоданов // Клиническая хирургия. – 1971. - №6 – С.25-32.

  11. Стрелкова Н.И. Физические методы лечения в неврологии. – М: Медицина, 1991.- 320 с.

  12. Хонда О.М. Результаты комплексного лечения повреждений плечевого сплетения / О.М. Хонда, И.Б. Третьяк, М.М. Авад // Бюллетень Украинской Ассоциации Нейрохирургов. – Одесса, 1998. – Вып.6 – С.4-12.

  13. Чеботарева (1)Л.Л. Параневральная стимуляция и регистрация вызванных потенциалов как метод контроля за восстановлением функции поврежденных периферических нервов в динамике хирургического лечения / Л.Л. Чеботарева // Бюллетень Украинской Ассоциации Нейрохирургов. – Одесса, 1998. – Вып.4 – С.32-38.

  14. Чеботарева (ДТП) Л.Л. /Клинико-нейрофизиологическая оценка восстановления функции периферических нервов при травматических и компрессионно-ишемических повреждениях / Л.Л. Чеботарева // Бюллетень Украинской Ассоциации Нейрохирургов. – Одесса, 1998. – Вып.6 – С.51-56.

  15. Bertelli JA. The rat brachial plexus and its terminal branches: an experimental model for the stady of peripheral nerve regeneration / JA.Bertelli, M. Taleb, A. Saadi, Mira J., M. Pecot-Dechavassine // Microsurgery. – 1995. – Vol.16, J.2 – P. 77-85.

  16. Chen L.E. Recombinant human glial growth factor 2 (rhGGF2) improves functional recovery crushed peripheral nerve (a double-blind study) / L.E.Chen, K.Liu, A.V.Seaber, S.Katragadda, C.Kirk, J.R.Urbaniak // Neurochem Int. – 1998. – Vol. 33,J.4 – P.341-351.

  17. Duchenne G.B. Diagnostic differentiel des paralysies cerebrales de Penfance d,avec la paralysie atrophique graisseuse de l,enfance et d,avec certaines paralysies traumatiques congenitales / In: De l,elctrisation localisee et de son application a la pathologie et la therapeutique, 2nd edn. – J. –B. Bailleres and Fils, Paris, ch 10, 1861. – P. 348 – 351.

  18. Erb W. Ueber eigentumliche Lokalisation von Lahmungen im Plexus brachialis // Verhandlungen des naturhistorischen Vereins von Heidelberg. – 1875. – V. 2. – P. 130-136.

  19. Klumpke A. Contribution a 1”etude des paralysies radiculaires du plexus brachial // Revue de Medecine (Paris). – 1885. - V. 5. – P. 591-790.

  20. Kretschmer H. Neurotraumotologie. – Stutgart: Thieme. 1978. - 432 pp.

  21. Lee S.K. Peripheral nerve injury and repair / S.K. Lee, S.W. Wolfe // Am Acad Orthop Surg. – 2000.- Jul-aug, 8(4). – P. 243-252.

  22. Lemo T., Westgaard R.H., Dahl H.A. Contractile properties of muscle: control by pattern of muscle activity in the rat / Procееdings of the Royal Society, series B, 1974. – V. 187. – P. 99 – 103.

  23. Midha R. Epidemiology brachial plexus injuries in a multitrauma population / R. Midha // Neurosurgery. 1997. – Jun, 40(6). – P.1182-1188.

  24. Mitchell S.W. Injuries of nerves and their consequences. – Smith, Elder and Co, London; J.B. Lippincot, Philadelphia, 1872.

  25. Pshenisnov K.P., Shilkin V.V., Pulin A.G., et al. Preoperative muscle denervation and post – operative elektrostimulation in free muscle transfer / In: Proc. 4th Intern. Muscle Symposium, Zurich, March 23-25, 1995 / Ed. M. Frey, P. Giovanoli, 1995. – P. 28 -32.

Приложение:


Рис. 1. Этапы проведения эпиневральных электродов к первичным стволам плечевого сплетения.


Рис. 2. Эпиневральные электроды установлены к первичным стволам плечевого сплетения.





Рис. 3. Пациентка 5 лет последствием родовой травмы. Проксимальная брахеоплексопатия справа (парез Дюшена-Эрба.)

Фото больной до лечения, в процессе лечения, и на этапах проведения курса комбинированной электростимуляции.

Рис. 4. Курс электростимуляции первичных стволов плечевого сплетения по эпинервальным электродам.



Похожие:

3. Противопоказания к использованию медицинской технологии 6 iconЛетняя практика организуется в конце 6 семестра (с 1 по 30 июня)....
Лица, имеющие противопоказания по состоянию здоровья (при предоставлении медицинской справки)
3. Противопоказания к использованию медицинской технологии 6 iconВопросы для подготовки к зачету по дисциплине «Компьютерные информационные технологии»
Базовые информационные технологии: технологии хранения и обработки информации, телекоммуникационные технологии, технологии мультимедиа...
3. Противопоказания к использованию медицинской технологии 6 iconИз территориальной программы государственных гарантий бесплатного...
На территории Смоленской области определены следующие порядок и условия оказания медицинской помощи, в том числе сроки ожидания медицинской...
3. Противопоказания к использованию медицинской технологии 6 iconИз территориальной программы государственных гарантий бесплатного...
На территории Смоленской области определены следующие порядок и условия оказания медицинской помощи, в том числе сроки ожидания медицинской...
3. Противопоказания к использованию медицинской технологии 6 iconПроекта
Создание потенциала по использованию надлежащей и конкретной для данной технологии научно-технической информации в качестве решения...
3. Противопоказания к использованию медицинской технологии 6 iconСигида Е. А., Бабкин Н. И., Беззубик К. В., Лукьянова И. Е. Учебное пособие для вузов
Оздоровительные технологии социально-медицинской помощи лицам с ограничениями жизнедеятельности
3. Противопоказания к использованию медицинской технологии 6 iconУрока: Компьютерное информационное моделирование
Урок разработан с использованием исследовательской технологии (авторская) и с учетом требований новых фгос по использованию системно-деятельностной...
3. Противопоказания к использованию медицинской технологии 6 icon* Практически все процедуры имеют свои противопоказания. Проконсультируйтесь...
Практически все процедуры имеют свои противопоказания. Проконсультируйтесь со специалистом студии «Идеал»
3. Противопоказания к использованию медицинской технологии 6 iconПроект «Творческая мастерская педагога, использующего информационно-коммуникационные...
Аннотация: Описание работы Творческой мастерской по распространению и использованию в работе учителя информационно-коммуникационных...
3. Противопоказания к использованию медицинской технологии 6 iconПлан-конспект для проведение практического занятия по медицинской...
Тема: 1 Основные этапы оказания медицинской помощи пострадавшим, сроки оказания помощи в зависимости от вида помощи. Размеры оказания...
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2014
www.shkolnie.ru
Главная страница